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什么是儿童焦虑症?

来源:互联网 发布时间:2015-7-19 15:11:00

? ? ?焦虑症是在儿童时期无明显原因下发生的发作性紧张、莫名

恐惧与不安,常伴有自主神经系统功能的异常,是一种较常见的

情绪障碍。焦虑症单独患病率不确切,有些报道青春期少年发病

率在2.4%~8.7%之间,并发现分离性焦虑随年龄增长而减少,特

殊恐怖和社交障碍随年龄增长而增多。

  焦虑症可根据发病原因和症状特征分为(1)分离性焦虑;

(2)过度焦虑反应;3)社交性焦虑三个类型。

??? 病因与机制

  儿童焦虑症的病因至今研究不多,多数学者认为主要与心理

因素和易感素质有关。

  1.心理社会因素?儿童早期社会化过程的人格形成与塑造极

受父母影响,尤其受母亲的情绪与教养态度之影响。有些焦虑特

质或神经质的母亲,往往将不良的情绪投射给儿童,从而使儿童

出现"潜移默化"的焦虑倾向。儿童早期社会应付方式单纯而有限,

在新情景中遇到各种应激事件时,往往身处矛盾而无法解决,极

易产生情绪波动和焦虑;持续的压力可使儿童产生所谓"广泛性焦

虑"和恐惧。

  2.遗传因素?情绪障碍在双生子中有较高的同病率,单卵双

生子尤其明显。并且有家族性高发病率,大约20%的焦虑症患儿

一级亲属中有焦虑症状。对后者另一可能的解释是,父母焦虑情

绪对儿童情绪长期投射的结果。有些患儿自幼具有易患素质,表

现为不安、易烦躁、难照看、易受惊吓等,并逐渐沿化为相关人

格类型。青春期后可能表现情绪不稳定和内向,表现多愁善感、

焦虑不安、严肃、古板、保守、悲观、孤僻和安静等特征。另外,

年龄、性别和躯体状况与情绪障碍的发生也有关。年龄大的儿童

的发生率较年龄小的高,大年龄组中女孩较男孩的发生率高。

  3.可能的机制?(1)精神分析学的理论认为,如果本能欲望

由于某种原因不能得到满足而被压抑在无意识内,就会引起内在

的冲突,神经症症状的形成乃是一种防御机制,通过防御机制被

压抑的欲望经过改头换面得到了满足,内在冲突得以缓和从而避

免了精神崩溃的严重后果。(2)条件反射理论认为,使大脑兴奋

和抑制过程过度紧张或过度交替,其灵活性过度紧张,将已形成

的条件反射消失,出现紧张不安等高级神经活动失调的征象。某

些焦虑倾向完全是习得的结果。(3)神经内分泌研究发现,焦虑

症病人尿中儿茶酚胺(CA)排出增多,主要是去甲肾上腺素

(NE),提示焦虑症与外周NE的释放增多有关。有人认为焦虑症

患者倾向具有高警觉水平和高自主神经系统的反应性。焦虑发作

时血中肾上腺素浓度增加,出现一系列症状,如心跳加快、

皮肤苍白、多汗、口干等。

??? 临床表现

  幼儿期情绪上多表现烦躁、好哭泣或吵闹,难以安抚和照料,

不易抚养,气质上多属于"难养育型"。3岁以后易表现害怕、恐惧、

或有大祸临头的不祥感觉。行为上表现胆小不愿离开父母,纠缠

母亲,上幼儿园时显得辗转不宁,惶恐不安,哭泣。患儿较易出

现食欲不振、胃肠功能紊乱,时有呕吐、腹泻,或呈营养不良的

容貌。晚间入睡困难、夜眠不安、易惊醒、多恶梦或有梦魔等。

入学后有发作性紧张、恐惧,担心会有可怕的事情发生,焦虑不

安、唉声叹气、诚惶诚恐、对家庭不满、报怨或发脾气,同时拒

绝上学,即使勉强到校也很少与同学老师交往。上课注意力不集

中,小动作多,学习成绩偏差。患儿因焦虑、烦躁情绪易与同学

发生矛盾和冲突而被遭斥,因此不愿上学,常有旷课、逃学现象

发生。常伴有恐怖症状、强迫症状,有时演化为学校恐怖症。有

自主神经系统功能紊乱症状,如呼吸急促、胸闷、心慌、头晕、

头昏、头痛、出汗、恶心、呕吐、腹痛、口干、四肢发冷、腹泻、

便秘、尿急、尿频、失眠、多梦等。

??? 诊断

  (一)惊恐发作的DSM-Ⅳ诊断标准

  一段时间的极度害怕或不舒服,有下列4种以上症状突然发生,

并在10分钟内达到

  1.心悸,心慌,或心率增快。

  2.出汗。

  3.颤抖。

  4.觉得气短或气闷。

  5.息感。

  6.胸痛或不舒服。

  7.恶心或腹部不适。

  8.感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒。

  9.环境解体(非现实感)或人格解体(感到并非自己)。

  10.害怕失去控制或将要发疯。

  11.害怕即将死亡。

  12.感觉异常(麻木或刺痛感)。

  13.颤或潮热。

 (二)广泛性焦虑障碍的DSM-Ⅳ诊断标准

  1.至少在6个月以上的多数日子里,对于不少事件和活动

(例如工作或学习),呈现过分的焦虑和担心(忧虑的期望)。

  2.患儿发现难以控制住自己不去担心。

  3.这种焦虑和担心都伴有下列6种症状之1项以上(在6个月

中,多数日子里至少有几种症状)。(1)坐立不安或感到紧张。

(2)容易疲倦。(3)思想难以集中或头脑一下子变得空白。(

4)激惹。(5)肌肉紧张。(6)睡眠障碍(难以入睡或常醒转,

或辗转不安地令人不满意的睡眠)。

  4.这种焦虑和担心不仅限于某种轴I精神障碍上。例如,这

种焦虑或担心不在于患有惊恐发作(如惊恐性障碍),不在于在

公众场合感到难堪(如社交恐怖症),不在于被污染

(如强迫症),不在于离家或离开亲人(如离分性焦虑障碍),

不在于体重增加(如精神性厌食),不在于多种躯体诉述

(如躯体化障碍),不在于患严重疾病(如疑病症),而且这

种焦虑和担心并不是发生在创伤的应激障碍之时。

  5.此障碍并非由于某种物质(如某种滥用药物、治疗药品)

,或由于一般躯体情况(如甲状腺功能亢进所致之直接生理性效应),

也排除心境障碍、精神病性障碍,或广泛性发育障碍的可能。

治疗

  儿童焦虑症以综合性治疗为原则,以心理治疗为主要手段。

 (一)心理治疗

  1.查明原因,解除诱发焦虑症的心理应激因素。如家庭环

境因素、家庭或学校教育因素、或"母爱"缺乏因素等。

  2.采用支持、认知的心理治疗?:首先要与患儿建立良好的

信任关系,继而耐心听取病儿的主诉和家长的介绍,作仔细分析。

然后有目的的进行交谈,使病儿认识到这是心理疾病。要告诉患

儿只要积极配合,医师非常愿意帮助他治好病。?一般说来,对于

年龄接近或大于10岁的儿童用认知治疗就会有效。认知治疗着重

于将焦虑思维重新调整至正确的结构,从而形成明确的适应的行

为方式。认为认知行为治疗应包括重现自我、榜样、暴露、角色

扮演、放松训练和认知增强训练等方法。

  3.家庭辅导治疗?为患儿父母提供咨询,提高对患儿疾病的

认识,了解产生疾病的因素,并请父母配合医疗,消除家庭环境

或家庭教育中的不良因素,克服父母自身弱点或神经质的倾向。

  4.生物反馈疗法(松弛疗法)?帮助患儿进行全身放松训练,

结合生物反馈治疗仪更佳。此法可使生理性警醒水平全面降低,

也有相应的心理效应,借以治疗紧张、焦虑不安。此法对年长儿

童和少年效果较好。松弛疗法是自我全身肌肉松弛的练习,对年

幼病儿再配合游戏或音乐疗法进行练习,亦可取得疗效。

 (二)药物治疗

  以抗焦虑药治疗为主,苯二氮杂卓(BDZ)类药抗焦虑作用

较好。